راهنمای پذیرش مراجعین شرکت بیمه نوین
ضمن تشکر از حسن انتخاب شما،لطفا جهت کسب اطلاعات لازم در خصوص قوانین بیمه و نحوه پذیرش و محاسبه هزینه های درمان،با دقت به نکات زیر توجه فرمایید. مراحل پذیرش و درمان در مجموعه کلینیک های دندانپزشکی دکتر رامیار به شرح زیر می باشد:
1: تشکیل پرونده
تشکیل پرونده درمانی،اولین قدم در مراحل پذیرش مراجعین می باشد.جهت تشکیل پرونده و استفاده از بیمه تکمیلی،ثبت کد ملی الزامی است.بنابراین هنگام مراجعه به کلینیک،کارت ملی خود را به همراه داشته باشید.
در صورتی که در گذشته در کلینیک تشکیل پرونده داده اید،نیاز به تشکیل پرونده جدید نمی باشد.
2: ویزیت اولیه و تجویز رادیوگرافی ،آزمایش و مشاوره های مورد نیاز
در این مرحله،ویزیت اولیه شما توسط دندانپزشک انجام می شود و با توجه به درخواست های درمانی شما،در صورت نیاز،رادیوگرافی جهت بررسی دقیق تر ثبت و درخواست می گردد.
نکته:رادیوگرافی های قبلی که از زمان تهیه آنها بیش از 6 ماه گذشته و یا بعد از تهیه آن ها ،اقدامات دندانپزشکی متعدد انجام شده،جهت ارایه به بیمه مورد تایید نمی باشد و می بایست رادیوگرافی جدید تهیه شود.
در صورت وجود بیماری های زمینه ای مانند دیابت،فشار خون،پر کاری تیرویید و … ،جهت پیش گیری از بروز تداخلات با داروهای مصرفی و ممانعت از بروز خطرهایی که سلامت شما را تهدید می کند،نیاز به اخذ مشاوره از پزشک و دریافت آزمایش های لازم خواهد بود.مجددا تاکید می گردد که این اقدامات تماما جهت کنترل و پیشگیری از بروز مواردی است که در صورت عدم رعایت حین درمان،باعث ایجد مشکلات سلامت برای شما خواهد شد.
3: ویزیت نهایی و ارایه طرح درمان
بعد از تهیه رادیوگرافی،آزمایش و مشاوره های پزشکی مورد نیاز،ویزیت نهایی توسط دندانپزشک انجام می گردد.در این مرحله،تمام درمان های مورد نیاز شما در پرونده ثبت شده و اولویت و ترتیب انجام آنها مشخص می گردد.
توجه داشته باشید که برخی از خدمات ممکن است توسط بیمه شما پوشش داده نشده و یا در قرارداد شما با شرکت بیمه نباشد.هزینه درمان این خدمات به صورت آزاد بوده و مشمول بیمه نمی گردد.همچنین برای انجام یک سری از خدمات،میبایست ابتدا تاییدیه توسط شرکت بیمه صادر گردد.
–خدمات خارج از پوشش بیمه شامل موارد زیر می باشد:
- بستن دیاستم
- روکش Zirconia یا سرامیکی دردندان های خلفی
- ونیرکامپوزیت
- لمینیت پرسلن
- بیلیچینگ
- FRC
- مریلند بریج
- اینله و انله
- خارج کردن ایمپلنت fail شده
- نرو لتراالیزاسیون (جابجایی عصب)
- bone block
- ریج اکسپنشن
- force eruption
- face mask
- اسکروگذاری
- کلسیم هیدروکساید تراپی
- کف بندی با گلاس آینومر
- درمان حساسیت عاجی
–خدمات نیازمند دریافت تاییدیه شامل موارد زیر می باشد:
- دست دندان و پروتز های متحرک
- اوردنچر متکی بر ایمپلنت
- ارتودنسی ثابت و متحرک
- جراحی کاشت ایمپلنت
- روکش های ایمپلنت
- فضا نگه دار کودکان
4: بررسی طرح درمان و تایید توسط بیمار
بعد از مشخص شدن و ارایه طرح درمان ، شرح درمان ها به اطلاع شما خواهد رسید.در این مرحله شما با توجه به توضیحات ارایه شده توسط دندانپزشک، سقف ریالی تعهدات بیمه و اولویت های درمانی خود،در صورت تمایل ،موارد درمانی مورد نیاز را تایید می نمایید.
5: اخذ مدارک اولیه مورد نیاز بیمه
جهت انجام خدمات با بیمه تکمیلی شما،می بایست مدارک زیر در شروع کار،به پذیرش کلینیک تحویل شود.این موارد شامل:
6: ثبت نوبت و دریافت معرفی نامه
بعد از تکمیل مدارک اولیه مورد نیاز،نوبت مقتضی جهت انجام درمان های مورد تایید شما،تنظیم می گردد.
در صورتی که امکان مراجعه در نوبت تعین شده برای شما وجود نداشت،لطفا موارد را 48 ساعت قبل به کلینیک اطلاع دهید.
دریافت معرفی نامه برای خدمات ،معمولا در روز قبل نوبت انجام می گردد.
لصفا جهت پیش گیری از کنسل شدن نوبت ها،مدارک مورد نیاز درمان از قبیل تصاویر رادیوگرافی تکمیلی و یا تاییدیه های مورد نیاز را قبل از تاریخ نوبت،به کلینیک تحویل دهید.
توجه داشته باشید ،سقف ریالی دریافت معرفی نامه ،به مقدار مورد نیاز درمان های هر جلسه می باشد.
استفاده از معرفی نامه و سقف درمان افراد دیگر،اکیدا ممنوع می باشد.(به جز در مواردی که امکان تجمیع سقف اعضای خانواده بر اساس قرارداد شما مجاز باشد.در این موارد نیز ارایه معرفی نامه با سقف تجمیعی ،فقط از سمت شرکت بیمه ممکن و مجاز می باشد).
7: دریافت خدمات
در هر جلسه درمان های پیش بینی شده برای شما انجام خواهد شد.خواهشمند است در پایان هرجلسه درمان ، با شرکت در نظر سنجی و ثبت نقطه نظرات خود،ما را در بهبود مستمر خدمات یاری فرمایید.
برخی از درمان ها (متناسب با دستور العمل های اعلامی از سوی بیمه) علاوه بر معرفی نامه و یا تاییدیه ، نیازمند دریافت رادیوگرافی و یا سایر مستندات بعد از انجام درمان از قبیل opg و یا فوتوگرافی یا رادیوگرافی pa می باشد.اخذ یا تهیه این مستندات ورادیوگرافی ها با مشخصات مورد نظر بیمه گاها نیازمند تکرار خواهد بود.لذا جهت بهره مندی از بیمه تکمیلی،خواهشمندیم همکاری لازم در این رابطه به عمل آید.
*نکات مالی
فرانشیز بیماران:منظور از فرانشیز،درصدی از مبلغ خدمات است که با توجه به قرارداد شما با بیمه مشخص می گردد و پرداخت آن به عهده بیمار می باشد.برای مثال اگر هزینه درمان شما 1000 تومان و فرانشیز 10 درصد باشد،پرداخت 10 درصد از 1000 تومان(100 تومان) به عهده بیمار خواهد بود.
در صورت اتمام سقف تعهد بیمه،پرداخت کلیه هزینه ها به عهده بیمار و به صورت آزاد خواهد بود.
امکان استفاده از بیمه تکمیلی،24 ساعت قبل از پایان قرارداد بیمه شما می باشد.بعد از گذشتن از این تاریخ،انجام خدمات با ارایه بیمه نامه جدید مقدور خواهد بود.