راهنمای پذیرش مراجعین شرکت بیمه سامان
کلینیکهای دندانپزشکی دکتر رامیار ضمن تشکر از حسن انتخاب شما، خواهشمندیم جهت آشنایی کامل با روند پذیرش، قوانین بیمه و نحوه محاسبه هزینههای درمان، موارد زیر را با دقت مطالعه فرمایید. تمامی مراحل ارائه خدمات بیمهای در مجموعه کلینیکهای دکتر رامیار مطابق دستورالعمل رسمی بیمه سامان انجام میپذیرد.
1. تشکیل پرونده (حضوری)
اولین مرحله بهرهمندی از خدمات بیمه تکمیلی، تشکیل پرونده درمانی است
نکات مهم:
ثبت کد ملی هنگام تشکیل پرونده الزامی است.
همراه داشتن کارت ملی در مراجعه حضوری ضروری است.
در صورتی که از قبل پرونده دارید، نیازی به ایجاد پرونده جدید نیست.
2, تشکیل پرونده (آنلاین)
برای سهولت پذیرش و کاهش زمان انتظار، میتوانید از طریق وب سایت کلینیک پرونده خود را بهصورت آنلاین ایجاد کنید.
* ورود به وب سایت کلینیک
* انتخاب گزینه (برای بیماران)
* انتخاب (درخواست ویزیت و تشکیل پرونده
* تکمیل دقیق اطلاعات خواسته شده
* انتخاب گزینه ثبت درخواست ویزیت
پس از ارسال فرم، پرونده شما بهصورت خودکار در سیستم ایجاد شده و مراحل بعدی پذیرش بدون نیاز به مراجعه حضوری انجام خواهد شد
3. ویزیت اولیه، رادیوگرافی و مشاورههای لازم:
معاینه کامل و ثبت نیازهای درمانی
تجویز رادیوگرافیهای مورد نیاز
درخواست آزمایش یا مشاوره پزشکی برای بیماران دارای شرایط زمینهای (دیابت، فشار خون، مشکلات تیروئید و …)
نکته مهم درباره رادیولوژی (الزام بیمه سامان)
رادیوگرافیهایی که بیش از ۶ ماه از تاریخ تهیه آنها گذشته باشد، قابل قبول نیست
در صورتی که پس از تهیه رادیولوژی، درمانهای متعدد انجام شده باشد، نیاز به تهیه عکس جدید است.
اگر رادیولوژی در بازه زمانی قرارداد بیمه نباشد، بیمه سامان آن را نمیپذیرد و باید عکس جدید در همان بازه زمانی تهیه شود
4. ویزیت نهایی و ارائه طرح درمان
پس از ثبت تمامی نتایج (رادیولوژی، آزمایشها و مشاورهها)، طرح درمان نهایی توسط پزشک در پرونده شما ثبت میشود. در این مرحله موارد زیر به شما توضیح داده میشود.
5. نوع و مراحل درمان
اولویت انجام درمانها
سقف و میزان پوشش بیمه
نیاز یا عدم نیاز به تأییدیه بیمه
برخی خدمات تحت پوشش بیمه نیستند و به صورت آزاد محاسبه میشوند.
6. خدمات خارج از پوشش بیمه سامان
خدمات زیر در هیچ یک از قراردادهای بیمه سامان تحت پوشش قرار نمیگیرند:
*بستن دیاستم
*روکشهای سرامیکی یا زیرکونیا در دندانهای خلفی
*ونیر کامپوزیت
*لمینیت پرسلن
*بیلیچینگ
FRC*
*مریلند بریج
*اینله و انله
خارج کردن ایمپلنت Fail *شده
Nerve Lateralization*
Bone Block*
Ridge Expansion*
Force Eruption*
Face Mask*
*اسکروگذاری
*کلسیم هیدروکساید تراپی
*کفبندی با گلاس آینومر
*درمان حساسیت عاجی
7. سقف بیمه سامان در ایمپلنت و ارتودنسی
در اکثر طرحهای بیمه سامان، خدمات زیر سقف ریالی مشخص دارند.
ایمپلنت
ارتودنسی
در صورت وجود سقف مربوطه در قرارداد شما، این خدمات تحت پوشش قرار می گیرند. سقف شما در زمان بررسی طرح درمان توسط کلینیک اعلام می گردد.
8. بررسی طرح درمان و تأیید توسط بیمار
پس از توضیح کامل درمانها و سقف بیمه
شما موارد مورد نیاز را تأیید میکنید
روند تحویل مدارک و صدور معرفینامه آغاز می شود.
9.تحویل مدارک اولیه
برای شروع فرایند بیمه، تحویل مدارک اولیه به پذیرش ضروری است تا معرفینامه صادر شود.
10.ثبت نوبت و صدور معرفینامه
پس از تکمیل مدارک، نوبت درمان برای شما ثبت می گردد.
معرفینامه بیمه معمولاً یک روز قبل از نوبت صادرمی شود.
در صورت عدم حضور در نوبت، لطفاً حداقل ۴۸ ساعت قبل اطلاع دهید
مدارک تکمیلی (مانند رادیوگرافیهای مورد نیاز بیمه) باید پیش از روز نوبت تحویل داده شود.
11. مقررات مربوط به سقف و تجمیع بیمه سامان
تنها در صورت ذکر در قرارداد بیمه، امکان تجمیع سقف اعضای خانواده وجود دارد.
*نکته بسیار مهم درباره تجمیع سقف
درخواست نامه تجمیع سقف باید حتماً توسط خود بیمار از شرکت بیمه سامان ثبت شود و کلینیک امکان ثبت درخواست یا صدور این نامه را ندارد.
ارائه خدمات با سقف تجمیعی فقط پس از تحویل نامه رسمی بیمه سامانا مکان پذیراست.
12. انجام درمان
در هر جلسه، درمانهای درج شده در طرح درمان انجام می شوند. برخی از درمان ها طبق دستورالعمل بیمه نیازمند رادیوگرافی یا ارائه مستندات پس از درمان هستند، مانند (OPG.PA)یا عکسهای تکمیلی
13. نکات مالی
فرانشیز: درصدی از هزینه درمان است که طبق قرارداد برعهده بیمارمی باشد.
پس از اتمام سقف بیمه، ادامه خدمات بهصورت آزاد محاسبه میشود.
استفاده از بیمه تکمیلی فقط تا ۲۴ ساعت قبل از پایان قرارداد امکان پذیر است.
14. همکاری با سازمانهای بیمه نشده
شرکتها و سازمانهایی که با مجموعه ما همکاری می نمایند، حتی در صورت عدم برخورداری از قرارداد فعال با بیمههای تکمیلی، مشمول شرایط همکاری ویژه و مزایای مالی اختصاصی برای پرسنل خود خواهند بود.
به منظور کسب اطلاعات تکمیلی در خصوص خدمات، تعرفهها و شرایط همکاری، خواهشمند است کاتالوگ مربوطه را مطالعه فرمایید یا از طریق کد ارائه شده نسبت به دریافت اطلاعات کامل اقدام نمایید.
